长期吸入激素会不会有不良反应?

　　一说起激素，大家谈虎色变，觉得有很多的副作用。的确，长期全身应用后会出现向心性肥胖、满月脸、血糖升高、高血压、骨质疏松甚至股骨头坏死等。但上面说的副作用是指全身应用激素(口服或静脉)，现在我们推荐的哮喘治疗一线治疗实际上是吸入激素。吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样，吸入激素的吸收比例非常低，我们把这种激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特别低，通常我们吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以用的剂量非常小。有人做过这样一个换算，吸一口经过特殊加工的激素，这一口的重量约是小米粒的1/200，所以吸入的激素是很少量的，也因此大大降低了副作用。

　　其次，通过吸入的方法给药，药物随气流进入下呼吸道，主要在气道粘膜直接起作用，通过粘膜吸收进入血液循环的量是非常微小的;部分药物虽然会沉积在口咽部，通过消化道吸收进入血液，但大多又随即被肝脏灭活，因此真正参与机体代谢的剂量是很少的，不会带来明显的全身性不良反应。只有很少一部分患者(约2-3%)可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上反应减轻或消失。相反，由于不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“副作用”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，患儿呼吸不畅，体内供氧不足，则肯定会影响孩子的生长发育，久而久之也会出现气道重塑，使患儿的肺功能受到不可逆的严重损害，失去了最佳的治疗时机，那就悔之晚矣了。

　　目前常用的儿科吸入激素有哪些?

　　儿科常用的吸入糖皮质激素的种类较多，从药物种类来分，有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(普米克)和丙酸氟替卡松(辅舒酮);从药理学上来说，布地奈德和氟替卡松的局部疗效要比二丙酸倍氯米松强，而全身副作用要比它小。从剂型来分，有定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化液。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂使用方便，不需要吸气动作与揿药动作的协调，但需要较高的吸入流量和吸气流速，干粉进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多，而停留在口咽部的药物要比气雾剂少，因此增加了疗效，减少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了对环境的污染，咽喉部的刺激也要比气雾剂小得多。用雾化液雾化吸入时药雾是持续的，随病人的呼吸而不断吸入肺内，不需病人配合，对口咽部刺激小，吸入肺部的药量高，且分布较好，疗效好于其他吸入方法。主要用于儿童哮喘的急性发作，它起效迅速，能减少哮喘严重发作时全身激素的用量。

　　目前国内市场上可得到的吸入激素品种主要有必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保、舒利迭干粉剂(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可都保(布地奈德+福莫特罗)以及普米克令舒。其中舒利迭干粉剂和信必可都保是吸入激素和吸入长效 β2受体激动剂的联合制剂，具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量激素的疗效，避免了大剂量吸入激素的潜在全身不良反应;联合制剂可以迅速缓解哮喘症状，增加了患者的依从性，也可以显著减少哮喘的急性加重次数，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期控制治疗。