低血糖综合症

【导读】低血糖综合征(hypoglycemic syndrome)是一组由多种病因引起的综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。 低血糖综合症

低血糖综合征(hypoglycemic syndrome)是一组由多种病因引起的综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。早期识别本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后果不佳。

低血糖综合症的表现

低血糖的症状与体征可有以下临床表现。

1.交感神经系统兴奋表现

低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等，进食后缓解，如低血糖逐渐发展则可出现下列临床表现。

2.意识障碍症状

大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。

3.癫痫症状

低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态。当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。

4.锥体束及锥体外系受累症状

皮层下中枢受抑制时，神智不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转。锥体外系损害可累及苍白球、尾状核、壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为震颤、欣快及运动过度、扭转痉挛等。

5.小脑受累表现

低血糖可损害小脑，表现有共济失调、运动不协调、辨距不准、肌张力低及步态异常等，尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。

6.脑神经损害表现

低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑等。

7.周围神经损害表现

低血糖晚期常发生周围神经病变而致肌萎缩与感觉异常，如肢体麻木，肌无力或肌颤等，还可有周围性刺激与灼痛性改变等，也有人认为与胰岛素瘤引发的低血糖所致肌萎缩与肌炎有关。低血糖性周围神经病变还可致足下垂、手足细动作失灵、如不能写字、不能进食、不能行走、甚至卧床不起。

8.器质性病变所致低血糖表现

最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见，如为癌瘤多有肝及邻近组织转移。

9.反应性功能性低血糖表现

反应性功能性低血糖主要表现：

①女性多见，发作较轻，病史长，多有情绪紧张及精神创伤史；

②低血糖发作多在饭后2～3h，空腹血糖正常或稍低；

③低血糖发作以肾上腺素增多症状为主，历时20～30min，常无昏迷，多自行缓解；

④患者常为神经质，发胖，体征阴性，虽反复发作而病情并无恶化；

⑤低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl)；

⑥患者可耐受饥饿达72小时之久而无昏迷发生。

一般大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定，不受血糖消长的影响，因而低血糖症状要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下时才能表现出来。低血糖表现与大脑缺氧状态类似，故有大脑循环障碍(如动脉硬化，脑梗死)时，低血糖症状可提前出现。血糖降低程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行，但无绝对的定量关系，发生低血糖症状的血糖阈值无统一标准，个体差异性较大，同为血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的发生昏迷，有的只有部分低血糖症状而无昏迷，但都需给予治疗，以提高血糖水平。

低血糖综合症的原因

低血糖病因很多，据统计可多达100种疾病，近年来仍在发现其他病因。本症大致可分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多所致)；功能性低血糖(指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致)；反应性低血糖(指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现)。

10314例尸检中证实44例(0.4%)为胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控，如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖激素有胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素及一些胃肠激素等。降糖激素仅有胰岛素及C肽。血糖升降还可受很多生理因素的影响，如禁食48～72h，剧烈运动，饮酒，哺乳可致低血糖，新生儿及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由长期糖摄取不足或吸收不良引起。肝糖原储备减少，肝糖原分解酶减少，促进血糖升高的激素不足，胰岛素与C肽或其他降糖物质增多，组织消耗血糖过多，以及一些中毒因素如水杨酸和蘑菇中毒等皆可诱发低血糖综合征。

低血糖综合症的治疗方法

1、用药治疗

应针对病因进行治疗。查出胰岛素瘤应作手术切除。术前可用氢化可的或泼尼松(强的松)，苯噻嗪类升糖药物如二氮嗪(diazoxide)或三氯噻嗪(trichlormethiazide)。恶性胰腺瘤可用链脲佐霉素(streptozotocin)破坏胰岛β细胞，缓解低血糖发作，用法为20～30mg/kg体重，静脉滴注，每周1次，共8～10次，总剂量8～9g。另一方法是将链脲佐霉素直接注入腹腔，15～40mg/kg体重，2天1次，5～10次为1疗程，给药时应注意肝、肾、胃肠道损害，副作用为恶心、呕吐，约占94%，肾毒性65%，肝毒性67%，血液学毒性20%。

2、低血糖发作时，轻型病人快速口服含糖饮食即可缓解，较重病人不能口服者应快速静注50%葡萄糖液40～60ml，以后增加含糖饮食。

3、低血糖昏迷者，可静注50%葡萄糖液60～100ml，然后静脉滴注10%葡萄糖液1000ml，使血糖维持在150～300mg/dl即8.4～16.8mmol/L；可给胰高糖素1mg或2mg，每2小时1次，肌内注射或静注；泼尼松(强的松)30mg，每6小时1次，使血糖升高稳定；每天补充300g碳水化合物饮食，直至血糖稳定在正常水平。

4、对功能性低血糖者应当进行精神安慰，体力锻炼，予以小剂量安定剂，抗胆碱能药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、阿托品等，以缓解肠道对食物的吸收速率和减少胰岛素的分泌。

低血糖是可治愈，血糖可回升至正常水平。低血糖脑病为低血糖后遗症，无法治愈。胰岛素瘤手术后可达治愈目的，胰腺增生型低血糖患者，术后部分治愈，部分发生糖尿病。遗传性疾病目前尚无法治愈。

高血糖食疗

【导读】当血糖值高过规定的水平时就会形成高血糖症。“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮、多食、多尿和体重减轻。高血糖治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。 高血糖食疗

高血糖的治疗方法除了负离子自然疗法、抗生素治疗外，还可以通过饮食治疗。高血糖患者饮食要十分注意，主食要以米、面为主，另外要注意多吃粗粮。

1、控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则

要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。一般情况下，每日摄入热量在1500－1800千卡，胖人宜减少到1200－1500千卡。其中碳水化合物占总热量60％左右，相当于主食300—400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢，适于糖尿病人。

2、供给适量的碳水化合物

目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60% 左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。

3、供给充足的食物纤维

流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片（丸）来补充。

4、供给充足的蛋白质

糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。

5、控制脂肪摄入量

有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。

6、供给充足的维生素和无机盐

凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。

7、糖尿病患者不宜饮酒

酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。

8、合理安排进食

糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。

9、应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果

但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种 食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。

10、以茶为饮品

日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗高血糖外还能调节人体机理平衡，降血糖增强人体抵抗力，极大的降低了由高血糖引起的一系列并发症。这类中草药茶主要有山楂、玉米须、何首乌等。

高血糖食疗配方推介

配方一：三七汽锅鸡

2--3斤重的子母鸡1只，宰后洗净去内脏，在腹腔内填入三七根约10--20克，用汽锅蒸1小时以上，佐膳。

配方二：三七肉汤

鸡汤或排骨汤，每斤汤量加入三七粉2--3克共煮，饭前随决饮用。

配方三：三七茶水

用三七花泡水，是三高极品。

以上三方：具有保护心脏、显著提高心肌供氧能力、软化血管、改善心肌微循环、增加冠脉流量、防止心肌缺血；抗心率失常、抑制动脉硬化；降血压、降血脂、降低胆固醇、双向调节血糖等药理作用。用于预防、治疗心脑血管方面的疾病；对冠心病、心绞痛、动脉硬化、脑血栓、高血压、高血脂、高血糖、等疾病，有显著疗效；并有消炎、止血、止痛、提高肌体免疫能力、抗肿瘤作用。

配方四：红酒洋葱

原料：红葡萄酒1瓶（1000克），洋葱一个（拳头大小为宜）

制法：洋葱切碎后置于红葡萄酒内浸泡，搁置一周。

口服：每日小酌70克（不超过2两）

高血糖食疗的专家妙招

治疗高血糖专家有妙招呢，下面一起来看看吧！

妙招1：鸡蛋蜂蜜醋

取生鸡蛋5个，打碎置碗中，再加入醋150毫升调和，泡约36小时，再用醋，蜂蜜各250毫升与原有的蛋醋液和匀。

每日早晚口服15毫升。蜂蜜可治心腹邪气、补中益气、止痛解毒、除重病，和百病。

此方可改善机体酸碱平衡，促进人体分泌机能，使各腺体分泌正常，加强抗毒能力，连续服用确见效果。

妙招2：鲜南瓜

用鲜南瓜加水煮或炒吃，每次吃250~500克，连吃几日。如有逐渐减轻的情况下，可逐渐减少食用量。生南瓜子20粒，饭后吃，连续服用一个月后，体力和精力都有所改善。

高血糖饮食的提示

1、喝粥能让血糖跳舞：粥一般都会煮得很烂，喝进去之后消化的会很快，血糖随之也会升得很快。而且粥上得快下得也快，有的时候你喝粥了，没吃其它的，那很可能不到点你就会感觉饿了，饿了之后你就需要吃别的东西，那这时你的血糖就像在跳舞一样，上下不停波动。如果不爱吃干粮可以做一些汤，汤尽量不要油大，例如一些菜汤；如果做肉汤，就要把油撇出去。

2、不要误以为馒头比米饭更容易引起高血糖：如果米和面在煮熟之前的重量一样，那么它的热量也是一致的，比如半两米和半两面的热量是完全一致的。但是蒸熟以后虽然热量一样，但体积上就不一样了，比如说半两米你蒸出来就显得比半两面蒸出来的馒头要多，所以病人会感觉我吃了好多的米饭血糖也不高，但我只吃这么一个馒头血糖就高了。其原因就在于你吃米饭时实际上有好多米蓬松的体积在里面，是一种感观，这样一来你会认为米更好一些，实际从原料的角度上讲热量是一样的。

3、干果会让血糖坚挺：例如瓜子、花生等本身会含有一定的油脂，会让患者在无形中增加热量，最终转化成高血糖。

4、禁用食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。

7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。

高血糖患者能否吃水果

高血糖是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。对于轻型高血糖患者，仅用饮食疗法即可控制病情。水果中含糖，那么能否吃水果呢?

完全不吃水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。

再者，水果中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人 可以选用。含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每百克的糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用。

此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖虽少（4％），但吃上500克，就相当于香蕉（含糖20％）100克、梨（含糖12％）170克了，所以上述水果食量也不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后马上吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖，若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。