3、换血疗法

　　(1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;换出血中大量胆红素，防治发生胆红素脑病;纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

　　(2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血：

　　①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>;68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。

　　②生后12小时内胆红素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

　　③光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

　　④已有胆红素脑病的早起表现者。

　　(3)方法：

　　①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心理衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。

　　②换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

　　③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。

　　必要提示

　　①换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。

　　②药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。

　　③生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<;70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。

　　4、其他治疗

　　防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

　　上述方法中，重症溶血主要靠输血。轻症可用光疗药物等综合治疗，应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血。