新生儿胆红素脑病的护理 合理母乳喂养

时间:2016-09-02    作者:小鑫

  胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)是指胆红素引起脑组织的病理性损害,病变除大脑基底核,视丘下核、苍白球等神经核被黄染外,大脑皮层、脑膜和血管内膜等处亦有波及,过去称为黄疸已感不够全面。对新生儿高胆红素血症,必须及早处理,以免发展成胆红素脑病。那么,新生儿胆红素脑病的护理方法有哪些?

新生儿胆红素脑病的护理

图片来源于华盖

新生儿胆红素脑病症状

  症状轻重与血清未结合胆红素浓度,日龄等因素有关,一般分四期:

  警告期:日龄较小,血清胆红素在256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻,主要表现为嗜睡,拒食,肌张力减退,拥抱反射减弱或消失等抑制症状,也有表现为呼吸暂停,心动过缓,约半到一天进入痉挛期。

  痉挛期:表现为痉挛,发热,肌张力增高尖叫,慈祥,眼球震颤,呼吸困难,惊厥或角弓反张等兴奋症状,早产儿的痉挛等症状可以不明显,幸存者1~2天后进入恢复期。

  恢复期:先是吸吮和反应逐渐恢复,继而呼吸好转,痉挛减轻或消失,此期约持续2周。

  后遗症期:一般在生后2个月~3岁出现,手足徐动,眼球上转困难或斜视,听觉障碍,牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙,以椎体外系统受损为主的所谓四联症,上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后,抽痉或阵挛,抬头乏力及流涎等症状。

  在症状出现时血清胆红素有时反而降低,这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致,故不能为此而放松警惕,近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患儿虽无神经症状,但电位曲线的Ⅳ,Ⅴ波形消失,脑干神经传递时间延长,说明听觉神经有功能障碍,这类变化在胆红素下降后又消失,Perlman(1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症(transient subclinical lilirubin neurotoxicity),认为这种胆红素中毒影响是可以逆转,逐渐恢复。

新生儿胆红素脑病的护理

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新生儿胆红素脑病的治疗

  1.换血疗法换出过多的胆红素和致敏的红细胞。

  2.蓝光治疗改变胆红素的结构,使胆红素更易排出。

  3.药物治疗补充白蛋白以及诱导肝酶的药物。

  4.治疗原发病和合并症。

  5.对症治疗。

新生儿胆红素脑病的护理

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新生儿胆红素脑病的护理

  ①早期干预。对新生儿发生黄疸的具体时间以及消退时间进行密切的观察,同时还应对胎黄婴儿的全身症候予以注意,对是否存在精神萎靡、嗜睡、四肢强直或者是抽搐、两目直视等症进行观察,从而实现早发现,早治疗。

  ②合理喂养以及做好保暖工作。今早对婴儿开奶,尽量应做好合理的母乳喂养工作,一般在婴儿出生后的半小时便开始哺乳,从而促进婴儿的肠蠕动,一般胎便能够及早地排除,从而有效减少胆红素的肝肠循环,降低胆红素总量。

  ③预防感染。由于新生儿的免疫功能相对较差,很容易遭受到细菌等侵袭,要对交叉感染进行有效的预防,对无菌操作予以严格执行。注意对婴儿的皮肤、臀部以及脐部的保护,保持清洁,避免发生破损感染。

  ④光疗的护理。对光疗暖箱进行有效的清洁,并应对清除灯管的灰尘给予高度的注意,更应及时对灯管进行更换。在关照的过程中,应对婴儿体温进行常规监测,对其皮肤的完整性进行仔细的检查,对是否存在臀红、硬肿等现象进行观察,保证患儿的皮肤清洁,护理人员以及患儿均应剪断指甲,避免划伤患儿皮肤,并且对患儿佩戴眼罩,避免灯光直射损伤视网膜。

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