新生儿脑缺氧怎么治疗 早治早痊愈

时间:2017-03-26    作者:小鑫

  新生儿缺氧大多原因是由于在围产期发生了窒息,导致后期新生儿的大脑有缺氧和缺血性的损害。新生儿缺氧不及时纠正治疗的,很容易导致新生儿死亡和致残。新生儿脑缺氧怎么治疗呢?如何诊断新生儿是否缺氧?

新生儿脑缺氧怎么治疗

  新生儿缺氧如何治疗

  对于新生儿缺氧的治疗,根据缺氧情况,分为一下几种治疗。

  而治疗的总体原则是:首先要不断提高产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩。出生后窒息的婴儿要及时复苏,以减少新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemicencephalopathy,HIE)的发生。一般认为,如经过综合复苏措施,抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者,大脑已受到严重不可逆损伤。

  1.一般治疗--保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者,可给予维生素K15mg/d,或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

  2.重症监护--进行心肺、血压、颅内压及脑电监护。严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

  3.维持热量和适当限制液量。一般生后3天之内液体量应限制在每口60~80ml/kg,输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10~20g/kg,使血糖维持在4.2~5.6mmol/L,必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

  4.抗惊厥治疗。新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

  5.脑水肿的治疗

  A.20%甘露醇--每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6小时使用一次,静脉注时或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

  B.肾上腺皮质激素--早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松,每次0。5~lmg/kg,每6~12小时1次,多在48小时内应用,48小时后根瞩病情决定停用或减量。

  C.控制液量--因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每日60~80ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

  6.恢复脑血管灌流量。当收缩压低于6。67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟3~5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分钟2。5~10ug/kg),开始时用小剂量,渐增大至高量。

  7.改进脑细胞代谢

  A.胞二磷胆碱每日100~125mg,加入10%葡萄糖液100~150ml内,静脉滴注,生后第2日开始,每日1次,直至症状好转或出院时。

  B.脑活素每日1~2ml,静脉或肌内注射,每日1次,7~10天为一疗程,可用2~3疗程。

  C.其他可应用细胞色素C,ATP、辅酶A等。

  8.高压氧治疗。可用高压氧舱全舱给氧法,每日治疗1次,氧浓度为90%~100%,压力为2kPa,每次2小时,视病情可连续进行5~10次,至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者,待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱,合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

  在生产过程中,预防胎儿宫内窘迫

  新生儿缺氧如何诊断

  新生儿缺氧有其典型的特征,具体如下:

  1.非常“敏感”或“激动”,正常新生儿(尤其是低出生体重儿)在饥饿时会出现容易“激动”、“敏感”等现象,但脑瘫新生儿即使在不饥饿时也容易出现。

  2.过度激惹,持续哭闹、入睡困难,全身乏力,四肢发软或发紧有些家长甚至反映孩子整夜地哭。大约有30%脑瘫小儿在生后3个月以内有类似严重“肠绞痛”的表现,突然发生剧烈的哭叫。

新生儿脑缺氧怎么治疗

  3.频繁吐沫,经常半张着嘴,舌头不停地伸出运动,运动很少或很多,刻板似的运动。这种小儿脑瘫的症状常常是手足徐动型脑瘫的早期症状。

  4.护理困难,表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中,换尿布时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开。家长常反映“孩子不爱洗澡”,当脚刚触及浴盆边缘或水面时。背部立即僵硬呈弓状。这也是新生儿缺血缺氧性脑瘫特征之一。

  5.对突然出现的音响或体位改变很“敏感”,似惊吓状。

  6.喂养困难,吸吮及吞咽不协调,有时家长反映吃奶时“一边吃一边从嘴往外流”。体重增长困难。

  7.运动发育不灵活,4~5月不会翻身,9~10个不会爬,肌张力不正常和姿势不正常,肌张力不高,坐姿和爬姿与正常的孩子不同。

  8.反射的异常,把东西放到手心里,孩子会抓握反应,有吮吸反应。先天反射到6个月以前会全部消失,如果还没有消失就不正常了。

  当发现宝宝有新生儿缺氧的特征后,要及时送医,对症诊断,有助于及时治疗。

  1.影像学诊断提高了诊断的准确率

  A.头颅B型超声(B超)检查--以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

  B.头颅计算机扫描摄影(CT)检查--做头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚,因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

  2.脑电图和脑电功率谱检查

脑电图可出现异常棘波,脑电功率图可发现功率降低或错位。

  3.脑脊液检查

为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

  4.血生化检测

血清磷酸肌酶脑型同功酶(CPK-BB)同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。

  一般新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类。

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