一些妈妈们可能对小儿急性胰腺炎不太了解，就会问小编小儿急性胰腺炎的检查有哪几种，下面小编就为这些妈妈们分享一篇关于小儿急性胰腺炎的检查的文章，一起往下看看吧。

　　小儿急性胰腺炎的检查

　　一、实验室检查

　　1.血常规检查

　　(1)未进行大量输液前血细胞比容增高。

　　(2)白细胞计数及中性粒细胞分类增高，并可出现核左移现象。

　　2.淀粉酶测定

　　可见血和尿淀粉酶增高。常为主要诊断依据，但不是决定因素

　　(1)注意事项：

　　1)淀粉酶增高程度与炎症的危重程度常不成正比。

　　2)血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎引起。血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎。

　　儿童中高淀粉酶血症的非胰腺性原因：

　　①混合性或原因不明：头外伤、烧伤、肾功能衰竭、手术后、巨淀粉酶症。

　　②胰源性淀粉酶：胆道梗阻、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血管缺血或梗死、急性阑尾炎、腹膜炎。

　　③唾液淀粉酶：

　　唾液腺：外伤、手术、神经性厌食、腮腺炎、唾液管梗阻、糖尿病酮症酸中毒、贪食症。

　　卵巢：囊肿、恶性病变、恶性肿瘤。

　　3)尿淀粉酶不如血清淀粉酶准确。

　　4)胸腹水中淀粉酶显著增高可以诊断依据，但需与消化道穿孔等所致的胸腔积液、腹水中淀粉酶增高鉴别。

　　3.电解质及酸碱平衡测定

　　(1)低血钙：血钙测定正常值为2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦症。

　　低血钙通常发生在发病后2～3天，也会发病后5～8天出现，可持续2周左右。

　　低血钙的水平和胰腺炎的严重程度相关，血钙持续下降，预后不良。

　　注意事项：

　　高钙血症引起的胰腺炎，会出现血钙升高。

　　对发作期血钙正常的患儿，在恢复期应检查有否高钙血症(hypercalcemia)。

　　(2)其他：

　　常有代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，及混合性酸碱平衡失常，并有低血钾。

　　暴发性胰腺炎并发肾功能衰竭时，可出现血清钾升高。

　　偶有血清镁降低。

　　4.淀粉酶和肌酐清除率比值 ：

　　正常比值为1%～4%，>6%提示为急性胰腺炎。

　　公式为：尿淀粉酶/血清淀粉酶?血肌酐/尿肌酐?100%

　　5.凝血机制

　　发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)时，各种凝血试验异常。

　　极严重病例可出现DIC指标阳性，血小板计数明显低于正常，凝血酶原时间(prothrombintime，PT)明显延长，Fbg低于2g/L，纤溶指标如3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。凝血酶时间(TT)延长达3s以上，或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)缩短(<70rain)。

　　6.血清正铁白蛋白(serum met hem albumin，MHA)测定

　　非特异性，任何原因导致的腹腔内出血，均出现红细胞破坏释放的血红素被脂肪酸和弹性蛋白酶作用，转变为正铁血红素。正铁血红素与白蛋白结合形成正铁白蛋白。

　　出血坏死型胰腺炎时血清正铁白蛋白常于起病后12h出现，而水肿型胰腺炎时阴性。

　　7.血清脂肪酶测定

　　可见血清脂肪酶增高。由于肠梗阻、溃疡穿孔、胆总管结石、急性胆囊炎等血脂肪酶也可升高，因此增高3倍以上更有特异性。

　　正常值为0.5～1U(comfort)。发病24h后始升高，可持续8～14天。用于起病后就诊晚的病人有诊断意义，对早期诊断意义不大。

　　8.血生化检查

　　严重病例可能出现血糖及尿糖增高。尿肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血气分析、α2′-微球蛋白、肝功能等检查可以反映胰腺炎的严重程度。

　　9.腹腔穿刺

　　严重病例有腹膜炎者，若腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质(血性、混有脂肪坏死)及淀粉酶测定有助于诊断。

　　二、影像学检查

　　1.B型超声检查

　　对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者，及对胰腺炎是否合并胆系结石及胆道梗阻的诊断有价值。

　　(1)水肿型急性胰腺炎：

　　胰腺明显弥漫性增大，胰腺周围有渗液，胰腺边缘规则，清晰，均匀低回声;

　　(2)出血坏死型：

　　胰腺重度肿大，边缘不规则、模糊不清，不均匀、不规则强回声和混合回声。

　　(3)并发假性囊肿：

　　囊性肿物边界光滑圆或卵圆形的无回声区，多位于胰腺轮廓之外，后壁回声增强，并与胰腺分界不清。

　　另外有病患因肠道气体的影响而使胰腺显像不清，检查不出。

　　2.X线检查

　　检查的表现并不是胰腺炎的特异性表现，因此腹部平片缺乏特异性。

　　表现：

　　横结肠明显充气，十二指肠或小肠节段性麻痹性扩张。

　　如有腹水存在，平面上呈烟雾状，腰大肌界限模糊或消失，胃气泡变形，胃与结肠间距增大，或者是结肠切割征表现。但这些都不是。

　　3.电子计算机断层扫描摄影(CT)

　　用于B型超声检查诊断不确定时，对判断胰腺有否坏死及坏死的范围、大小等有一定价值。但仍有20%以上的急性胰腺炎病人的CT结果为正常，所以CT正常并不能排除胰腺炎的诊断。

　　CT可以显示损伤的存在、弥漫性胰腺肿大，胰腺肿块、脓肿以及出血性胰腺炎等。

　　水肿型急性胰腺炎：胰腺呈弥漫性肿大及CT值低下;出血可使局部呈高密度;坏死可出现明显低密度透亮区。

　　4.胸部X射线检查

　　急性胰腺炎时常有肺部并发症，常表现膈肌抬高、运动受限、胸膜反应或积液，肺底斑片状浸润或不张影。急性胰腺炎时胸部改变不具有特异性。

　　5.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)

　　ERCP对于诊断复发性胰腺炎疑有胰管异常及胰腺分裂症尤其有用。

　　适应症：胰腺炎发病后1个月仍未缓解，胰酶持续升高，复发性胰腺炎，有胰腺炎家族史，肝移植后的胰腺炎以及纤维囊性变的胰腺炎。

　　儿童进行ERCP的并发症：疼痛、肠麻痹、胰腺炎、胆管炎、发热等。

　　6.心电图检查

　　严重病例可有心肌缺血或损伤的表现。

　　小儿急性胰腺炎一般治疗

　　一、非手术治疗

　　为主要治疗措施，

　　目的：减少胰液分泌和使胰腺休息。

　　治疗塬则：尽量通过禁食、胃肠减压及应用酶的抑制剂等减少胰腺酶的分泌，从而停止胰腺的自身消化。同时防止继发感染、缓解疼痛、纠正水、电解质紊乱、维持主要脏器功能。

　　1、抑制胰腺外分泌

　　(1)禁食和胃肠减压：

　　①.禁食：直到腹痛消失可开始进少量流质。

　　②.胃肠减压：恶心、呕吐较明显，重症者需持续胃肠减压。减少胰液分泌，而且减轻呕吐及肠胀气。

　　(2)缓解疼痛：

　　一般首选抗胆碱能药，可以解痉止痛、抑制胰腺分泌。常用者有山莨菪碱(654-2)、阿托品等，可减少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。

　　A.阿托品：每次0.01～0.02mg/kg，最大不超过0.4mg，必要时可4～6h重复1次。

　　B.哌替啶：剂量每次1～2mg/kg，肌内注射，必要时4～8h重复1次。适用于2岁以上腹痛严重者。

　　C.氯丙嗪：如仍不能止痛，可同时加用氯丙嗪1mg/kg。

　　D.吗啡因禁忌使用。

　　(3)抑制胰酶药物：

　　①生长抑素合成衍生物：

　　治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好，效应明显优于抑肽酶。对于急性水肿型胰腺炎，因预后良好，一般无须给予生长抑素。

　　作用：

　　抑制胰液、胃液的分泌。

　　松弛Oddi括约肌。

　　刺激肝、脾及循环中网状内皮细胞系统活性。

　　阻止血小板活化因子产生后引起的毛细血管渗漏综合征。

　　a.奥曲肽(善得定)：成人每次0.1～0.15mg，每6小时皮下注射1次，一般用3～7天。

　　b.生长抑素(施他宁)：成人首剂250µg加入生理盐水或5%葡萄糖10ml在3～5min缓慢静脉注射，以后持续静脉滴注，按250µg/h的速度治疗5～7天或至病情稳定。

　　②.抑肽酶：

　　仅早期缓慢静脉滴注有一定效果。但使用时慎防过敏反应。

　　作用：抑制纤维蛋白溶解，预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血，并阻断休克发生中的血管活性因子作用。

　　每天1万～5万U，连用7～9天，可减轻休克，防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3天。

　　(4)应用H2受体阻滞药和H -K -ATP酶抑制剂：

　　此类药物有雷尼替丁(ranitidine)、西咪替丁(cimetidine)、奥美拉唑(omeprazole)等。

　　作用：减少胃酸分泌，从而减少促胰液素分泌。并且可防止应激性胃黏膜病变的发生。

　　(5)应用胆囊收缩素受体拮抗药：

　　丙谷胺(proglumide)可明显减轻急性胰腺炎的病理改变及改善症状。

　　3、应用抑制胰酶活性的药物

　　适用于较重型的急性胰腺炎早期治疗，大量静脉给药。对已发生坏死者，则无作用。

　　(1)抑肽酶：见上述资料。

　　(2)生长抑素合成衍生物：见上述资料。

　　(3)加贝酯(gabexate mesilate)

　　作用：抑制胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白酶等。还有松弛Oddi括约肌等功能。

　　成人的用量为每次100mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天3次，症状缓解后每天100mg静脉滴注。速度控制在每小时1mg/kg左右，最快不超过每小时2.5mg/kg。

　　4、控制胰腺感染

　　常规应用抗生素治疗导致胰腺炎发生的感染因素及对急性胰腺炎合并周围组织感染的治疗。

　　首选可选用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢哌酮;亚胺培南/西司他丁钠(imipenem-cilastatin;泰能，tienam)、环丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin;泰利必妥，tarivid)等，厌氧菌感染可用甲硝唑(metronidazole)。

　　注意事项：

　　抗生素的选用既要考虑对引起胰腺感染菌种的敏感性，又要考虑在胰腺有较好的渗透性。

　　重型胰腺炎尤须加强抗感染治疗，应给予足量广谱抗生素。

　　5、维持血容量及水、电解质的平衡

　　脱水严重或出现休克：先恢复血容量，按10～20ml/kg输入2∶1溶液、血浆或全血等。应在30～60min内输入，8～10h内应纠正其累积损失。

　　休克：应用多巴胺(dopamine)、多巴酚丁胺(dobutamine)、山莨菪碱(anisodamine)等抗治疗。

　　有尿后：注意热量、维生素供给。补钾，并防治低钙血症、高糖血症等。

　　注意事项：不可输给高渗葡萄糖，以免刺激胰岛，加重糖代谢紊乱及低血钾。

　　6、应用肾上腺糖皮质激素

　　因为可以引起胰腺炎，仅适用于合并唿吸窘迫综合征和出血坏死型胰腺炎伴有休克患者。

　　7、腹膜灌洗(peritoneal lavage)

　　清除或减少腹膜渗出物中大量有害的血管活性因子。但作用尚不肯定。

　　8、静脉高营养

　　适用于重症胰腺炎，可予静脉高营养。

　　优点：补充代谢需要，增强机体免疫功能，减少胃肠负担，有利于外科手术治疗。

　　脂肪乳剂有利于补充代谢需要，有利于重型胰腺炎的恢复，可适量给予。

　　二、胰外器官损害的治疗

　　1.心血管系统损害的治疗

　　对症治疗为主。

　　2.胸部并发症的治疗

　　①胸腔积液：

　　如果2周之内积液量不多，不用处理。如积液量较多，并有临床症状应穿刺或手术引流。长期胸腔积液如果不影响唿吸也可不处理。

　　②唿吸功能不全：

　　早期有低氧血症而临床肺部症状不明显，经吸氧治疗后，低氧血症在1周后可以好转。

　　如发生急性唿吸衰竭，病人唿吸困难逐渐加重，肺部X线检查又有肺浸润、肺不张、肺水肿等表现，应用人工唿吸机。

　　③肺不张：

　　小范围：可以随胰腺炎的好转而恢复。

　　严重：需要人工唿吸机治疗。

　　3.肝功能损害的治疗

　　肝脏损害的临床症状主要是黄疸。目前对肝功能损害的治疗尚无特效方法，一般都以保肝治疗为主。

　　4.胰性脑病(pancreatic encephalopathy)

　　先治疗急性胰腺炎，并才用神经营养和保护药物(胞磷胆碱)以促中枢神经代谢。必要时可应用镇静药物(巴比妥类药物)。

　　5.肾脏损害的治疗

　　出现轻度肾小管或肾小球功能异常至致命性急性肾功能衰竭。临床症状：氮质血症、肾小管性蛋白尿。

　　肾小管或肾小球功能异常可随病情的好转而恢复。但发生肾功能衰竭时，早期须要补充血容量，并适当应用利尿剂、血管扩张剂，必要时进行腹膜透析和血液透析。

　　6.手术治疗

　　小儿机体代偿能力有限，早期病变相对局限，全身中毒症状轻，对手术耐受性相对较好。

　　手术方式：腹腔灌洗引流术、坏死组织清除术等。

　　(1)手术指征：

　　①诊断不明确，特别与外科急腹症(如肠梗阻和胃穿孔等)鉴别有困难者。需剖腹探查、尽早手术。

　　③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者。须行切开引流、或与消化道行内引流术。

　　②有腹腔内渗出和肠麻痹

　　内科治疗无好转：可作腹膜后或腹腔引流;

　　非手术治疗无效，高热持续不煺，精神不好、腹胀、腹肌紧张、压痛不减轻或确诊为急性出血性胰腺炎者：须手术探查，同时腹腔引流。

　　④黄疸加深，合并胆总管结石梗阻和胆道化脓性感染者。

　　(2)手术塬则：

　　争取早期手术，清除坏死的胰腺及其周围被胰酶消化的组织，清除对组织的消化及中毒。

　　看完以上文章的妈妈们，是不是已经对小儿急性胰腺炎的检查有所了解，如果你已经发宝宝有类似的症状，那么一定要带宝宝去医院检查，千万别耽误治疗了哟。